Bundle Branch Blocks

أساسيات التخطيط القلبي - هذا المقال جزء من سلسلة.

جزء 14: هذه المقالة

ال Bundle branch block هو توقف أحد المسارات الكهربية المؤدية للبطين بعد البؤرة الأذينية البطينية AV node.
أسباب هذا التوقف عديدة لعل من أهمها هو انسداد احد الشرايين المغذية لهذا المسار.
أهم دلالة على وجود هذا الاضطراب هو وجود QRS تزيد مسافتها عن ١٢٠ ملي ثانية. في سرعة ٥٠ مم بالثانية المربع الكبير يساوي ١٠٠ ملي ثانية و في سرعة ٢٥ مم بالثانية المربع الكبير يساوي ٢٠٠ ملي ثانية.
يستصعب على بعض الممارسين الصحيين التفريق بين اذا ما كان المسار الأيمن ام الايسر هو المعني في التخطيط لكن حاول اتباع هذه الخطوات لتسهيل الأمر.
بالنظر بشكل عام على شكل ال QRS و موجة T في الالكترود V1 و V6 يمكنك التفريق بشكل سهل بين الاثنين.

إذا وجدت QRS تزيد مسافتها عن ١٢٠ ملي ثانية ووجدت R موجبة إضافة إلى T سالبة في V1 فهذا يدل على Right Bundle branch block ، و بالعكس أن تمت ملاحظة هذه التغيرات في V6 فهذا يدل على Left Bundle branch block.
من المهم معرفة إذا ما كان هذا التوقف في أحد المسارات الكهربية حديث الحصول ام انه قديم. وجوده بشكل حديث مقارنة بتخطيط قديم يرجح وجود انسداد في احد الشرايين المغذية لهذه المسارات خصوصا اذا كان المريض يعاني من آلام في الصدر.
بعض المراجع قامت بذكر ما يعرف ب M shape, في ال QRS. المقصود هنا وجود موجة R زائدة تعرف ب R' تدل على وجود نوع من عدم التناسق في التفعيل الكهربي للبطينين؛ أي وجود توقف في احد المسارات الكهربائية المؤدية للبطين. شخصياً وجدت تطبيقها صعبا في التخطيط حيث ان كثيراً من المرضى تصعب ملاحظة هذه الموجة الزائدة لديهم. و النظر بشكل عام على ال R الأصلية إضافة إلى موجة T يسهل التشخيص.